Диагностика диабета
Диагностика диабета основывается на комплексе клинических и лабораторных показателей. Поэтому диагностика нарушений углеводного обмена является уделом специалистов.
Основными и достоверными методами, которые применяются для установления диагноза сахарного диабета являются специальные лабораторные методы. Кроме того, некоторые методики могут использоваться в качестве скринингового исследования (проведение обследования многочисленных групп людей вообще не имеющих явных проявлений заболеваний).
Диагностика сахарного диабета
К методам используемых в диагностики сахарного диабета относятся следующие критерии:
- Характерные симптомы диабета (подробнее о симптомах можно прочитать здесь…):
- увеличение образования мочи;
- постоянная жажда;
- увеличение аппетита и потеря массы тела или наоборот быстрое значительное увеличение веса;
- общая слабость;
- головные боли;
- нарушения сна;
- утомляемость;
- потливость;
- постоянный зуд кожи;
- тошнота;
- рвота;
- инфекционные заболевания.
- Лабораторные показатели уровней глюкозы, инсулина, гормонов.
- Проводится с заболеваниями сопровождаемыми сходными симптомами, например, несахарный диабет.
- Проводится для установления формы диабета.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета
- Диабет 1 типа или инсулинопотребный или инсулинзависимый;
- Диабет 2 типа или инсулинонезависимый;
- Другие редкие формы диабета в результате врожденных и приобретенных заболеваний поджелудочной железы;
- Гестационный диабет.
Лабораторные методы диагностики
Условно методики, применяемые в диагностическом поиске заболевания, можно разделить на несколько групп.
Основные методы диагностики нарушений углеводного обмена:
- Определение глюкозы крови:
- Натощак (рассмотрим ниже более подробно);
- Перед сном (используется для коррекции и подбора лечения);
- Через 2 часа после еды (применяется для контроля инсулинотерапии).
- Глюкозотолерантный тест (для более точной диагностики разновидности нарушения углеводного обмена, позволяет отличать состояния преддиабета – нарушение теста толерантности к глюкозы).
- Определение глюкозы в моче (чаще всего появляется при превышении уровня глюкозы крови 9-10 ммоль/л).
- Исследование уровня гликозилированного гемоглобина (оценивает средний уровень гликемии за последние 3 месяца, имеет большое значение для прогноза развития отдаленных осложнений диабета).
- Исследование уровня фруктозамина (аналогичен определению гликозилированного диабета, но определяет средний уровень гликемии за последние 20 дней.
- Определение уровней кетонов в крови и моче (используется для выявления острых осложнений диабета).
Дополнительные методы оценки углеводного обмена
Проводят в сложных диагностических случаях для подбора лечения, исследуют содержания:
- Инсулина в крови (определение чувствительности тканей к инсулину);
- Проинсулина (уточнение состояния поджелудочной железы);
- С-пептида (уточнение скорости потребления инсулина);
- Лептина, грелина, резистина, адипонектина (выявление причины ожирения, оценка гормональной активности жировой ткани);
- Определение аутоантител к инсулину, клеткам поджелудочной железы (выявление аутоиммунных заболеваний);
- HLA- типирование (выявление генетических заболеваний).
Сопутствующие исследования в крови уровней:
- Креатинина, электролитов (оценка деятельности почек);
- Мочевины белков (изучение белкового обмена, выявление сопутствующих заболеваний);
- Холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов (оценка интенсивности атеросклероза, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний).
Указанные методики имеют свою область применения, необходимость их проведения и окончательную оценку результатов проводит эндокринолог или лечащий врач.
Исследование уровня глюкозы
Исследование уровня глюкозы натощак одно из немногих исследований рекомендуемое для скринингового обследования в целях выявления возможных нарушений углеводного обмена у больших групп населения. Возможно проведения и без назначения врачом. Особое значения имеют лица, находящиеся в группе повышенного риска, то есть те, у кого развитие нарушения углеводного обмена вероятнее чем у остальных.
К лицам повышенного риска относятся:
- Все лица, чей возраст старше 45 лет. При нормальных показателях исследование повторяется один раз в три года.
- В более молодом возрасте (при нормальных показателях исследование повторяется ежегодно) если имеются:
- Повышенная масса тела;
- Сниженная физическая активность;
- Ближайшие родственники имеют сахарный диабет;
- Женщина имела ранее нарушения углеводного обмена при беременности или родивших младенца с массой тела более 4,5 кг;
- Поликистоз яичников;
- Артериальная гипертензия;
- Пониженный уровень липопротеидов высокой плотности или повышенный уровень триглицеридов;
- Выявляемые ранее нарушения углеводного обмена.
Правила забора крови
Кровь (венозная или капилярная) забирается утром натощак (после голодания в течение 10 часов, непосредственно перед анализом исключают курение, повышенную физическую и эмоциональную нагрузки, разрешается пить простую воду). Также на результат могут влиять прием салицилатов, антибиотиков, витамин С, и некоторые другие препараты и состояния.
Нормальными показатели считаются, если уровни:
- Натощак 3,3-5,5 ммоль/л в цельной венозной, капиллярной крови;
- Натощак 4,0-6,1 ммоль/л в плазме крови– венозной, капиллярной.
Отдельно оговаривается, что уровень глюкозы в плазме крови выше чем в капиллярной крови на 13-15%.
Нормальные показатели при проведении перорального теста толерантности к глюкозе следующие:
- Глюкоза плазмы крови натощак < 6,1 ммоль/л (< 110 мг%);
- Глюкоза капиллярной крови натощак < 5,5 ммоль/л (< 99 мг%);
- Через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы:
- Глюкоза плазмы крови < 7,8 ммоль/л (< 140 мг%);
- Глюкоза цельной капиллярной крови < 7,8 ммоль/л;
- Глюкоза цельной венозной крови < 6,7 ммоль/л.