Диагностика диабета

Диагностика диабета основывается на комплексе клинических и лабораторных показателей. Поэтому диагностика нарушений углеводного обмена является уделом специалистов.

Основными и достоверными методами, которые применяются для установления диагноза сахарного диабета являются специальные лабораторные методы. Кроме того, некоторые методики могут использоваться в качестве скринингового исследования (проведение обследования многочисленных групп людей вообще не имеющих явных проявлений заболеваний).

Диагностика сахарного диабета

К методам используемых в диагностики сахарного диабета относятся следующие критерии:

1. Характерные симптомы диабета (подробнее о симптомах можно прочитать здесь…):
   • увеличение образования мочи;
   • постоянная жажда;
   • увеличение аппетита и потеря массы тела или наоборот быстрое значительное увеличение веса;
   • общая слабость;
   • головные боли;
   • нарушения сна;
   • утомляемость;
   • потливость;
   • постоянный зуд кожи;
   • тошнота;
   • рвота;
   • инфекционные заболевания.
2. Лабораторные показатели уровней глюкозы, инсулина, гормонов.
3. Проводится с заболеваниями сопровождаемыми сходными симптомами, например, несахарный диабет.
4. Проводится для установления формы диабета.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

• Диабет 1 типа или инсулинопотребный или инсулинзависимый;
• Диабет 2 типа или инсулинонезависимый;
• Другие редкие формы диабета в результате врожденных и приобретенных заболеваний поджелудочной железы;
• Гестационный диабет.

Лабораторные методы диагностики

Условно методики, применяемые в диагностическом поиске заболевания, можно разделить на несколько групп.

Основные методы диагностики нарушений углеводного обмена:

• Определение глюкозы крови:
  1. Натощак (рассмотрим ниже более подробно);
  2. Перед сном (используется для коррекции и подбора лечения);
  3. Через 2 часа после еды (применяется для контроля инсулинотерапии).
• Глюкозотолерантный тест (для более точной диагностики разновидности нарушения углеводного обмена, позволяет отличать состояния преддиабета – нарушение теста толерантности к глюкозы).
• Определение глюкозы в моче (чаще всего появляется при превышении уровня глюкозы крови 9-10 ммоль/л).
• Исследование уровня гликозилированного гемоглобина (оценивает средний уровень гликемии за последние 3 месяца, имеет большое значение для прогноза развития отдаленных осложнений диабета).
• Исследование уровня фруктозамина (аналогичен определению гликозилированного диабета, но определяет средний уровень гликемии за последние 20 дней.
• Определение уровней кетонов в крови и моче (используется для выявления острых осложнений диабета).

Дополнительные методы оценки углеводного обмена

Проводят в сложных диагностических случаях для подбора лечения, исследуют содержания:

1. Инсулина в крови (определение чувствительности тканей к инсулину);
2. Проинсулина (уточнение состояния поджелудочной железы);
3. С-пептида (уточнение скорости потребления инсулина);
4. Лептина, грелина, резистина, адипонектина (выявление причины ожирения, оценка гормональной активности жировой ткани);
5. Определение аутоантител к инсулину, клеткам поджелудочной железы (выявление аутоиммунных заболеваний);
6. HLA- типирование (выявление генетических заболеваний).

Сопутствующие исследования в крови уровней:

1. Креатинина, электролитов (оценка деятельности почек);
2. Мочевины белков (изучение белкового обмена, выявление сопутствующих заболеваний);
3. Холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов (оценка интенсивности атеросклероза, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний).

Указанные методики имеют свою область применения, необходимость их проведения и окончательную оценку результатов проводит эндокринолог или лечащий врач.

Исследование уровня глюкозы

Исследование уровня глюкозы натощак одно из немногих исследований рекомендуемое для скринингового обследования в целях выявления возможных нарушений углеводного обмена у больших групп населения. Возможно проведения и без назначения врачом. Особое значения имеют лица, находящиеся в группе повышенного риска, то есть те, у кого развитие нарушения углеводного обмена вероятнее чем у остальных.

К лицам повышенного риска относятся:

1. Все лица, чей возраст старше 45 лет. При нормальных показателях исследование повторяется один раз в три года.
2. В более молодом возрасте (при нормальных показателях исследование повторяется ежегодно) если имеются:

• Повышенная масса тела;
• Сниженная физическая активность;
• Ближайшие родственники имеют сахарный диабет;
• Женщина имела ранее нарушения углеводного обмена при беременности или родивших младенца с массой тела более 4,5 кг;
• Поликистоз яичников;
• Артериальная гипертензия;
• Пониженный уровень липопротеидов высокой плотности или повышенный уровень триглицеридов;
• Выявляемые ранее нарушения углеводного обмена.

Правила забора крови

Кровь (венозная или капилярная) забирается утром натощак (после голодания в течение 10 часов, непосредственно перед анализом исключают курение, повышенную физическую и эмоциональную нагрузки, разрешается пить простую воду). Также на результат могут влиять прием салицилатов, антибиотиков, витамин С, и некоторые другие препараты и состояния.

Нормальными показатели считаются, если уровни:

1. Натощак 3,3-5,5 ммоль/л в цельной венозной, капиллярной крови;
2. Натощак 4,0-6,1 ммоль/л в плазме крови– венозной, капиллярной.

Отдельно оговаривается, что уровень глюкозы в плазме крови выше чем в капиллярной крови на 13-15%.

Нормальные показатели при проведении перорального теста толерантности к глюкозе следующие:

1. Глюкоза плазмы крови натощак < 6,1 ммоль/л (< 110 мг%);
2. Глюкоза капиллярной крови натощак < 5,5 ммоль/л (< 99 мг%);
3. Через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы:
   • Глюкоза плазмы крови < 7,8 ммоль/л (< 140 мг%);
   • Глюкоза цельной капиллярной крови < 7,8 ммоль/л;
   • Глюкоза цельной венозной крови < 6,7 ммоль/л.