Диабетическая гангрена

Более частым поздним осложнением сахарного диабета, в отличии от диабетической энцефалопатии, является так называемый синдром диабетической стопы. Синдром объединяет в себя характерные поражения кожи, мягких тканей и костей в области стопы и голеней в результате длительного течения сахарного диабета.

Диабетическая гангрена нижних конечностей представляет собой крайнюю степень проявления диабетической стопы. Может быть осложнением диабета 1 и 2 типа.

Специалистами выделены следующие виды гангрены:

  • По виду: сухая, влажная;
  • По сопутствующей причине: на фоне поражения нервов (нейропатическая), сосудов (ангиопатическая), смешенная, а также на фоне поражения костных структур (остеопатическая).

Внешне выглядит как участки тканей очень темного (вплоть до черного) цвета, обусловленное гибелью и нежизнеспособностью отделов нижних конечностей. В область гангрены чаще вовлекаются пальцы стопы. Возможно восходящее поражение: вовлечение всей стопы, голени, бедра.

В настоящее время, в связи с увеличением числа больных сахарным диабетом, увеличивается распространенность этого осложнения.

Гангрена обычно не развивается внезапно, исключая острые тромбозы сосудов. Чаще ей предшествует длительный период нарушения чувствительности, ухудшения трофики тканей. Например, могут длительное время предшествовать трофические язвы стопы.

Причины развития

Причины развития гангрены при сахарном диабете практически идентичные факторам, способствующим появлению трофических поражений.

Диабетическая гангрена развивается в результате следующих причин:

  1. Полинейропатия. Возникает из-за нарушения метаболизма глюкозы в клетках нервной системы, поражения микрососудов нервных стволов, быстрого старения нервных клеток, гликозилирования структурных белков нервной ткани.
  2. Поражения мелких сосудов (микрангиопатия). Снижается проницаемость капилляров.
  3. Поражение крупных сосудов (макроангиопатия). Процессы атеросклероза при диабете текут значительно более быстрее. В результате образуются атеросклеротические бляшки, отложения кальция в стенках, уменьшающие просвет сосудов. При диабете увеличивается склонность к тромбообразованию, возникают явления длительного тромбоза сосудов.
  4. Нарушаются процессы образования костной ткани. Более быстрее развивается остеопороз. Характерным является образование асептических некрозов, артритов суставов, возможно образование свищей, абсцессов.
  5. В результате снижения иммунитета при диабете, чаще встречается поражение инфекционными агентами (бактериями, в том числе анаэробной флорой, вирусами, грибками).
  6. Способствует развитию образ жизни: курение, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, неправильно выбранная обувь.

Чаще всего гангрена при диабете вызывается комбинацией перечисленных причин, взаимно усиливающих друг друга. Пусковым фактором могут выступать острые причины (небольшие травмы, ожоги) или длительные воздействия (мозоли, неправильно подобранная обувь, недостаточный гигиенический уход).

Признаки

Начальные симптомы (особенно трофические изменения) из-за сниженной чувствительность могут протекать бессимптомно. Предвестниками возможного развития гангрены могут быть:

  • Повышенная утомляемость при ходьбе, чувство покалывания в стопе, зябкости, онемения.
  • Развитие деформации стопы, боли в области икроножных мышц.
  • Изменение цвета и температуры стопы. Кожа приобретает или красный цвет или бледный цианотичный, синюшный. Похолодание кожи стопы. Возможно появление очагов покраснения, гиперкератоза, образование мозолей, формирование отеков.

Признаки гангрены при сахарном диабете:

  • Появление постоянных, плохо купируемых болей в пораженной области.
  • Кожа и прилежащие ткани приобретают темно-багровый или черный цвет.
  • Отсутствие признаков кровоснабжения (например, отсутствие пульса на периферических артериях).
  • Признаки присоединения инфекции, особенно при влажной гангрене. Появление гнойных выделений, явлений интоксикации (повышения температуры, ознобов, слабости).

Для уточнения диагноза используется: внешний осмотр, неврологическое обследование, бактериологическое исследование выделений из раны, исследование анализов гликемии, креатина, мочевины крови, инструментальные методы обследования (ультразвуковая диагностика состояния кровообращения, рентгенография, при необходимости проведение ангиографического исследования).

Лечение

Лечение гангрены при сахарном диабете подразделяется на консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия включает: достижения компенсации сахарного диабета, назначения антибиотиков широкого спектра действия (в идеале — определение чувствительности возбудителей инфекции) на длительные сроки, снижение нагрузки на пораженную область (постельный режим), витаминотерапия (группы В, А, С), использование вазоактивных препаратов.

Хирургическое лечение в случае развития гангрены является основным. Однако оно не способно навсегда предотвратить возможные повторные гангрены вышележащих отделов. Включает в себя местную обработку и щадящую перевязку конечности, достижения перевода влажной гангрены в сухую форму.

Особенное внимание уделяется восстановления кровоснабжения пораженного отдела. Широкое распространения получают реконструктивные вмешательства:

  • шунтирование сосудов;
  • удаление тромбов;
  • ангиопластические операции (баллонная дилатация и стентирование).

Основное вмешательство — операция ампутации нежизнеспособных тканей с максимальным сохранением окружающих тканей и функции конечностей.

После проведения хирургического лечения необходимо постоянное продолжение адекватной терапии сахарного диабета, проведение профилактических мер по увеличению поражения нервной и сосудистой системы, профилактике тромбообразования и атеросклероза.

Альтернативное лечение

Развитие гангрены может быть обращено вспять курсом лечебных голоданий под наблюдением специалиста. Гангрена при сахарном диабете таким образом может быть полностью устранена. Последствия в будущем в большей степени зависят от состояния кровеносных сосудов, интенсивности процесса атеросклероза. Для стимуляции кровотока лучше всего подойдет ежедневная зарядка для пораженного участка тела.