Диабетическая стопа

Диабетическая стопа — это осложнение сахарного диабета, которое заключается в патологических процессах на стопе пациента.

Диабетическая стопа относится к наиболее часто встречаемому осложнению сахарного диабета и в 85-90% случаев характерна для диабета II типа. Обычно начинает развиваться спустя 15-25 лет диабетического стажа, в стадии декомпенсации и является наиболее частой причиной инвалидизации пациентов с сахарным диабетом.

Причины развития

Развитие синдрома диабетической стопы представляет собой сложный механизм различных процессов, происходящих во всем организме при сахарном диабете. Так, при длительном течении диабета, особенно при частых декомпенсациях процесса, из-за постоянных скачков сахара от нормальных цифр до высоких, происходит постепенное разрушение сосудов по всему организму.

Начинается все с мелких капилляров, а завершается тотальным нарушением кровоснабжения. Вместе с этим процессом происходят аналогичные явления с нервными окончаниями. Как итог — нарушение обмена веществ в тканях, включая и поверхность кожи.

Для диабета характерна сухость кожи, а на стопах еще и утолщение. Это обычно вызывается грибковым поражением или банальной омозоленностью. Такое состояние кожи приводит к частым трещинам на стопе или другим травмам, которые пациент изначально и не замечает из-за нарушенной иннервации области.

Травмированная кожа у здоровых людей при достаточном кровоснабжении заживает легко и достаточно быстро. А при диабете, когда нарушен ток крови по сосудам, любая травма стопы (включая легкие порезы и даже ушибы) приводит к длительно незаживающему процессу. К месту травмы присоединяется инфекция и начинается процесс воспаления и некротизирования (отмирания тканей).

Признаки диабетической стопы

Жалобы и изменения в объективном обследовании врачом при диабетической стопе зависят от формы и стадии заболевания.

Симптомы в зависимости от формы диабетической стопы:

  • Нейропатическая форма. Когда преобладают поражения нервов. Характеризуется снижением чувствительности на стопе, повышением болевого порога, пациенты попросту не чувствуют, что травмируются. Стопа меняет свою форму, деформируется, кожа утолщается, есть мозоли. При возникновении язв на месте травмы, края их будут достаточно ровные. При этом пульс на артериях стопы и цвет кожи остаются без изменений.
  • Ишемическая форма. Когда преобладают поражения сосудов. Характеризуется побледнением кожи на стопах, ее похолоданием по сравнению с другими участками, достаточно часто можно обнаружить отеки. При возникновении язв на месте травмы, их края будут неровными, с выраженными болевыми ощущениями.
  • При этом чувствительность и болевые ощущения сохраняются, стопа не деформированной формы и без мозолей, однако пульсация артерий или не прослушивается, или очень слабая.
  • Смешанная форма. Это наиболее частая форма диабетической стопы и включает в себя симптомы и признаки двух предыдущих форм.

Также, не зависимо от формы болезни, изменения на стопе зависят от стадии процесса:

  • Стадия 0 (группа риска). Стопа принимает деформированную форму, возникают омозоленности или же кожа начинает бледнеть и холодать. Однако язв нет.
  • Стадия 1. Язва возникает только на поверхности кожи, не затрагивая другие ткани.
  • Стадия 2. Язва распространяется вглубь, поражая кожу, клетчатку, мышцы и сухожилия.
  • Стадия 3. Язва углубляется до кости.
  • Стадия 4. Возникает ограниченный участок гангрены. Небольшой участок стопы приобретает черный цвет, имеет чаще всего четко ограниченные края.
  • Стадия 5. Гангрена распространяется вверх по стопе, переходя на голень и выше.

Диагностика

Для диагностики диабетической стопы, ее стадии и формы применяются следующие методы:

  • Неврологическое обследование;
  • Допплеровское исследование кровотока (УЗИ сосудов и течения крови по ним);
  • Ангиография (обследование состояния сосудов стопы);
  • Рентгенография стоп;
  • Общий анализ крови;
  • Гликемический профиль (определение уровня сахара крови в течение суток);
  • Бактериологической посев крови;
  • Исследование содержимого из язв.

Лечение диабетической стопы

В зависимости от стадии процесса пациентам при диабетической стопе могут назначить консервативное лечение или же его сочетание с хирургическими методами.

Консервативное лечение

К консервативному лечению относятся:

  • Нормализация уровня сахара в крови (инсулин, сахароснижающие препараты)
  • Антибиотики широкого спектра действия (назначают индивидуально, в зависимости от полученных результатов из содержимого язв)
  • Обезболивающие препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин)
  • Препараты, улучшающие кровоток по сосудам (Пентоксифиллин, Нормовен, Агапурин)
  • Местные антисептические и антибактериальные препараты (назначают индивидуально, в зависимости от полученных результатов из содержимого язв)

Оперативное лечение дабетической стопы

Используются следующие методы:

  • Ангиопластика (восстановление проходимости по сосудам путем пластики сосудов).
  • Эндартерэктомия (удаление невосстанавливаемых сосудов и запуск кровотока по дополнительным ветвям).
  • Аутовенозное шунтирование (создание дополнительной ветки кровотока, в обход пораженным сосудам из небольших фрагментов собственных вен).
  • Стентирование артерий на нижних конечностях (установка на сосудистые стенки специальных сеточек или других предметов, поддерживающих сосуды от спадения).

Прогноз

В группе риска находятся около 50% всех пациентов с сахарным диабетом, однако диабетическая стопа развивается лишь у 10% от общего числа диабетчиков.

После своевременного проведения адекватного лечения и соблюдения рекомендаций врача риск повторного развития равен не более 1%.