Диабетическая кома

Диабетическая кома — это осложнение сахарного диабета, которое остро развивается и носит, чаще всего, обратимый характер. Общепринято считать, что к диабетической коме относится гипергликемическое состояние (значительное превышение нормы содержания сахара в крови). Однако при диабете могут встречаться и кетоацидотическая кома, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая кома и гипогликемическая.

Кетоацидотическая кома чаще всего возникает при диабете 1 типа, гипергликемическая немного чаще при 2 типе диабета, а остальные виды встречаются с одинаковым соотношением при обоих типах.

Причины развития заболевания

Основная причина истинной диабетической комы (гипергликемической) — стремительный рост содержания глюкозы в крови пациента, вызванный отступлением от лечебной диеты. Это вызвано недостатком внутреннего инсулина и неправильно подобранным лечением (или отсутствие системности в принятии назначенных препаратов).

Глюкоза без инсулина не может перерабатываться на необходимые для организма вещества. В ответ на это состояние печень автоматически начинает выработку глюкозы, ошибочно предполагая, что в организм не поступают вещества из-за недостатка именно глюкозы. И параллельно начинается выработка кетоновых тел. Если глюкоза накапливается в крови в огромных количествах раньше кетоновых тел, то человек теряет сознание и впадает в гипергликемическую кому.

В том случае, если вместе с глюкозой идет стремительное накопление кетоновых тел, которые также не в состоянии утилизироваться, то такое состояние называется кетоацидотической комой.

В некоторых случаях вместе с сахаром организм накапливает лактаты (не до конца окисленные продукты обмена веществ) или другие вещества. В этом случае кома носит название гиперлактацидемической или гиперосмолярной.

Однако не всегда кома при сахарном диабете связана с превышением нормы содержания глюкозы. Бывают случаи передозировки инсулином. При этом происходит резкое падение содержания сахара, ниже допустимой нормы, и человек впадает в гипогликемическую кому.

Признаки комы

Симптомы комы при диабете, которая вызвана повышенным содержанием глюкозы в крови, достаточно схожи между собой и окончательно определяются при помощи лабораторных методов обследования. Для развития коматозного состояния обычно необходимо, чтобы сахар крови достиг уровня выше 33 ммоль/литр (при норме 3,3-5,5 ммоль/литр).

К признакам наступления комы относятся:

  • увеличение жажды;
  • учащение мочеиспускания;
  • выраженная общая слабость;
  • головная боль;
  • нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью;
  • уменьшение аппетита;
  • тошнота (иногда сопровождающаяся рвотой).

Если такое состояние продлится в течение 12-24 часов без соответствующего лечения, то у пациента развивается истинная кома:

  • безразличие к окружающим (первый признак);
  • нарушение сознания (с периодами просветления);
  • полное отсутствие сознания и отсутствие реакции на любой раздражитель (как крайняя степень проявления).

При осмотре врач обнаруживает следующие признаки:

  • сухость кожи;
  • запах ацетона или прокисших яблок изо рта (только при гипергликемической и кетоацидотической коме);
  • ослабление пульса;
  • снижение цифр артериального давления;
  • кожа теплая на ощупь;
  • глаза мягкие.

Гипогликемическая кома отличается по симптоматике от всех остальных. Признаками начинающейся комы этого типа являются:

  • возникновение резкого ощущения голода;
  • дрожь во всем теле;
  • выраженная общая слабость, развившаяся за считанные минуты;
  • повышение потливости по всему телу;
  • беспокойство и страх.

Если в течение нескольких минут не купировать это состояние (хотя бы кусочком сахара или другого сладкого), то человек теряет сознание, могут возникнуть судороги. При этом кожа обычно влажная на ощупь, мышцы находятся в повышенном тонусе, глаза не становятся мягче.

Диагностика

Для диагностики любой комы при сахарном диабете помимо наличия симптомов и осмотра врачом необходимо произвести лабораторное обследование (общий анализ крови, содержание глюкозы в крови и биохимия крови, биохимия мочи).

Для всех видов ком с повышенным содержанием сахара будет характерно наличие глюкозы крови более 33 ммоль/литр и наличие глюкозы в моче. При гипергликемической коме других признаков в анализах нет.

При кетоацидотической коме в моче появляются кетоновые тела. При гиперосмолярной — повышается осмолярность плазмы крови (свыше 350 мосм/литр). При гиперлактацидемической — повышение молочной кислоты в крови.

При гипогликемической коме уровень сахара крови составляет менее 1,5 ммоль/литр.

Лечение диабетической комы

Для лечения комы, в первую очередь, необходимо восстановить уровень глюкозы в крови. Это производится путем введения инсулина (или глюкозы в случае гипогликемии). Помимо этого, следует производить инфузионную терапию (уколы и капельницы) специальными растворами, которые восстановят нарушения электролитного состава, ликвидируют обезвоживание и нормализуют кислотность крови. Все лечение производится в условиях реанимационного отделения в течение нескольких дней. После чего пациента переводят в эндокринологическое отделение для стабилизации состояния.

  • Хлорид калия — около 200-300 мл раствора 4%.
  • Бикарбонат натрия — дозировка рассчитывается строго индивидуально, под контролем кислотности крови.
  • Хлорид натрия — до 5 литров раствора 0,45% за 12 часов (при повышенной осмолярности).

Прогноз

При своевременном обращении к лечащему врачу или в бригаду скорой помощи можно избежать нарушения сознания и восстановить состояние пациента на начальных признаках комы. В противном случае, без надлежащей помощи пациент может погибнуть. Летальность при возникновении диабетической комы составляет около 10% от общего числа пациентов с этим осложнением.