Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа (ИП) — электромеханический прибор для подкожного введения инсулина в определенных режимах (постоянном или болюсном). Может называться: инсулиновый дозатор, insulin pump.

В определении не является полноценной заменой поджелудочной железой, но имеет некоторые преимущества перед использованием шприц-ручек в плане более точного контроля за течением сахарного диабета.

Требует контроля за введенной дозой инсулина со стороны пользователя помпой. Также требуется дополнительно проведения контроля уровня гликемии перед едой, сном и иногда ночного уровня глюкозы.

Не исключают возможность перехода на использовании шприц-ручек.

Требуют обучения пользованию самим больным сахарным диабетом и периода времени (от одного до трех месяцев) подбора дозы инсулина.

В целом использование ИП является одной из современных методик контроля и лечения сахарного диабета. При правильном применении облегчается повседневная деятельность и улучшается качество жизни для пациента.

Особенности выбора для пожилых и детей

Наиболее часто ИП применяется при сахарном диабете 1 типа. Основная задача — как можно более точное поддержания уровня гликемии близкой к физиологическим показателям. В результате инсулиновая помпа у детей при сахарном диабете приобретает наибольшую значимость и актуальность. В таком случае отдаляется развитие поздних осложнений диабета. Также значимо использование помп у беременных при сахарном диабете, для физиологического протекания беременности.

У пожилых пациентов с сахарным диабетом также возможно применение ИП.

Использование прибора, помимо высокой его стоимости, накладывает требование на сохранность когнитивных (умственных) способность пациентов.

С возрастом, на фоне сопутствующих заболеваний может страдать память, способность к самообслуживанию и прочее. Неправильное использование ИП имеет высокую вероятность передозировки введения инсулина. В свою очередь может привести к не менее опасному осложнению — гипогликемии.

Особенности выбора для разных типов диабета

Выбор в использовании ИП при различных типах диабета определяется потребностью во ведении экзогенного инсулина.

Показания для использования помпы при сахарном диабете 2 типа достаточно редкое явление. Если диабет развился в молодом возрасте, помпа является целесообразным выбором (в том числе и по финансовым причинам). Также возможно использование ИП диабета в молодом возрасте (чаще при диабете 1 типа) с потребностью в постоянно высоких дозах базального инсулина.

В качестве показаний для использования ИП выделяют.

  • Лабильное течение заболевания (трудно корригируемый или подверженный значительным колебаниям в течении суток уровень гликемии).
  • Частые гипогликемии или гипергликемии.
  • Наличие значительного повышения уровня глюкозы в крови в ранние утренние часы («феномен утренней зари»).
  • Профилактика нарушения (задержки) умственного и психического развития ребенка.
  • Личное желание (например, мотивация пациента-ребенка или родителей достижения оптимального контроля за сахарным диабетом).

В качестве противопоказаний к использованию ИП рассматриваются:

  • Выраженное снижение зрения пациента. Невозможен адекватный контроль за показаниями прибора.
  • Отсутствие достаточно выраженной мотивации в лечении диабета.
  • Отсутствие возможности по проведению самостоятельного (помимо встроенной функции) контроля за уровнем гликемии не менее чем 4 раза в сутки, например, с помощью глюкометра.
  • Сопутствующее психическое заболевание.

Виды инсулиновых помп

Различают:

  1. Пробные, временные ИП.
  2. Постоянные ИП.

Инсулиновая помпа при сахарном диабете на нашем рынке представлена различными моделями. Больший выбор в аппаратах представлен за рубежом, но в данном случае более проблематично обучение пациента и обслуживание самого прибора.

Доступны на рынке для потребителя следующие модели (могут использоваться и временно и на постоянной основе):

  • Dana Diabecare IIS (Дана Диабекеа 2С) — производитель SOOIL (Соул).
  • Accu-Chek Spirit Combo (Акку чек Спирит Комбо или Акку чек Комбо) — производитель Roche (Рош).
  • Medtronic Paradigm (Медтроник ММТ-715), MiniMed Medtronic REAL-Time MMT-722 (МиниМед Медтроник Риал-Тайм ММТ-772), Medtronic VEO (Медроник MMT-754 ВЕО), Guardian REAL-Time CSS 7100 (Гардиан Реал-Тайм ЦСС 7100) — производитель Medtronic (Медтроник).

Есть возможность установки пробного или временного ИП. В некоторых случаях прибор может быть установлен бесплатно. Как пример, установка ИП на время беременности.

Установка постоянных ИП, как правило проводится за счет средств самого пациента.

Преимущества

Использования ИП при диабете:

  • Позволяет более точно и гибко реагировать на необходимость изменения дозы вводимого инсулина в течении суток.
  • Доступность более частого введения инсулина (например, каждые 12- 14 минут).
  • При подобранной дозе расширяет возможность пациента, в ряде случаев позволяя уменьшить суточную дозу инсулина, освобождая от регулярных подколок инсулина.
  • Удобнее для пациентов с высокой физической активностью по сравнению со стандартными шприц-ручками.
  • Характеризуется более точной дозировкой вводимого инсулина. В зависимости от моделей обеспечивая точность дозы до 0,01-0, 05 единиц.
  • Позволяет обученному пациенту адекватно и своевременно вносить изменение в дозировку инсулина при изменении в нагрузках или питании. Например, при незапланированных высоких физических нагрузках или пропусках в приеме пищи. Облегчает контроль диеты по количеству хлебных единиц.
  • Позволяют использовать только один, наиболее физиологичный, ультракороткий инсулин.
  • Позволяет пациенту после консультации врача самостоятельно выбрать модель или производителя прибора.

Недостатки

Использования ИП при диабете имеет и ряд недостатков:

  • Высокая цена аппарата — в среднем от 70 до 200 тысяч рублей.
  • Наличие расходных материалов (обычно требующими замена 1 раз в месяц), часто несовместимых для разных производителей.
  • Наложения некоторых ограничений на образ жизни (подача звуковых сигналов, наличие постоянно установленной подкожной иглы, ограничения по воздействию воды на прибор). Не исключена возможность механической поломки ИП, что требует перехода на использование шприц-ручек.
  • Не исключено развитие местных реакций на введение препарата или закрепления иглы.

Как выбрать

В выборе ИП учитываются:

  • Финансовые возможности
  • Удобство в работе для пользователя
  • Возможность прохождения обучения, чаще всего организуемого представителям компании-производителя.
  • Возможность сервисного обслуживания и доступность расходных составляющих приборов.

Современные приборы обладают достойными характеристиками, позволяющими достигнуть целей лечения сахарного диабета.

Поэтому после согласия врача на использования ИП, выбор конкретной модели может быть осуществлен самим пациентом (или если пациент ребенок — его родителями).

Характеристики

Конкретные моделей ИП могут различаться в следующих характеристиках.

  1. Шаг дозы инсулина (минимальное значение дозы базального инсулина вводимого в течении одного часа). Чем меньше потребность пациента в инсулине — тем меньше должен быть показатель. Например, наименьшее значение дозы базального инсулина в час (0,01 единица) в модели Dana Diabecare (Дана Диабекеа).
  2. Шаг введения дозы болюсного инсулина (возможность настраивать точность введения дозы). Например, чем меньше шаг, тем точнее можно выбрать дозу инсулина. Но при необходимости выбор 10 единиц инсулина на завтрак при фиксированной величине шага в 0,1 единицу необходимо нажимать кнопку 100 раз. Возможность настройки параметра имеют Accu-Chek Spirit (Акку-Чек Спирит), Dana Diabecare (Дана Диабекеа).
  3. Возможность автоматического подсчета дозы инсулина для корректирования сахара крови после еды. Специальные механизмы имеют Medtronic Paradigm (Медтроник Парадигм) и Dana Diabecare (Дана Диабекеа).
  4. Типы болюсного введения инсулина. У разных производителей не имеют существенного различия.
  5. Число возможных базальных интервалов (промежутки времени с собственным значением базального инсулина) и минимальный временной промежуток (в минутах) базального интервала. Большинство аппаратов имеют достаточное количество показателей: до 24 интервалов и 60 минут.
  6. Число задаваемых пользователем профилей базального инсулина в памяти ИП. Обеспечивает возможность запрограммировать величину базальных интервалов на различные случаи жизни. Большинство аппаратов имеют достаточное значение показателя.
  7. Возможность обработки информации на компьютере и характеристики памяти прибора. Достаточной возможностями обладает Accu-Chek Spirit (Акку-Чек Спирит).
  8. Характеристики оповещений об ошибках. Данная функция является неотъемлемой частью всех ИП. Хуже показатели (чувствительность и время задержки сигнала) у серии Medtronic Paradigm (Медтроник Парадигм). Возможно предупреждение о низком или высоком уровне гликемии у Paradigm REAL-Time (Парадигм Реал-Тайм) при подключении сенсора. Предоставление уровня сахара в виде графиков. Благодаря особенностям определения уровня сахара не является определяющей характеристикой. Однако, способно помочь в выявлении ночной гипогликемии. Необходимо наличие возможности параллельного определения уровня глюкозы с использованием глюкометра.
  9. Автоматическая защита от случайного нажатия кнопок. Сходные характеристики для всех производителей.
  10. Возможность дистанционного управления. Например, у зарубежной ИП OmniPod (Омнипод). Для приборов на отечественном рынке является редкой опцией.
  11. Меню прибора на русском языке. Важно для пациентов, не владеющих другими языками. Характерно для всех ИП на отечественном рынке, кроме Paradigm 712. Но перевод чаще всего менее информативен, чем графическое меню.
  12. Длительность гарантии на прибор и возможность гарантийного и последующего обслуживания. Все требования отражены в инструкциях к приборам. Например, инсулиновая помпа акку чек может автоматически прекращать работать по истечению гарантийного срока.
  13. Защита от попадания воды. До определенной степени защищает прибор от внешнего воздействия. Водоустойчивостью характеризуются Accu-Chek Spirit (Акку-Чек Спирит) и Dana Diabecare (Дана Диабекеа).
  14. Емкость резервуара для инсулина. Различия не являются определяющими для разных моделей.

Производители

На отечественном рынке представлены следующие производители

  • Корейская компания SOOIL (Соул). Основным и практически единственным прибором производящим компанией является Dana Diabecare (Дана Диабекеа).
  • Швейцарская компания Roche (Рош). Помимо прочего известно производимыми глюкометрами для больных сахарного диабета.
  • Американская (США) компания Medtronic (Медтроник). Является крупным производителем различного медицинского оборудования используемых в диагностики и лечении многих заболеваний.

Что обычно в наборе

Чаще всего в наборе ИП содержатся:

  • Сам прибор, инструкция на русском языке, гарантийные документы.
  • Несколько катетеров и резервуаров для инсулина.
  • Батарейки, чехлы и пояс для ношения.

Как использовать

Каждый прибор имеет свои особенности в настройках и обслуживании. Общими являются принципы работы.

Подкожно (чаще всего в области живота) устанавливается самим пациентом игла, закрепляется лейкопластырем. Игла с помощью катетеров соединяется с устройством. ИП закрепляется в удобном для ношения месте (чаще на поясе). Выбирается режим и величина базального инсулина, и дозы болюсного введения инсулина. Далее на протяжении суток прибор автоматически вводит выбранную базальную дозу, по необходимости проводится введение болюсной (пищевой) дозы инсулина.